個人献金 申込フォーム

 小林一大の政治活動に資金面からのご支援(ほんのわずかでも結構です。)をいただける方がいらっしゃいましたら、以下のフォームよりご連絡下さい。
 皆様の御理解と御力添えを心よりお願い申し上げます。

●個人献金方法の概要

金額 5,000円/口(下記の注意事項2.を参照ください)
送金方法 銀行振り込み
振込み口座 第四銀行 新津南支店(339)
普通 1217173
小林一大後援会
申し込み方法 下記申し込みフォームに必要事項を御記入のうえ、下記口座にお振込ください。
注意事項
  1. 公職選挙法により、匿名献金はできませんのでご了承ください。
  2. 個人献金をされると、税控除の対象となり、納めた税金の一部が還付されます。
  3. 政治資金規正法により、年間50,000円を超えた額を寄付されますと、
    住所・氏名・金額・年月日・職業が選挙管理委員会宛の収支報告に掲載、開示されます。

なお、献金していただける方は、下記フォームで申し込んでいただくと同時に、上記の口座に振り込んでいただくことが必要になります。ご面倒をおかけしますが、よろしくお願い申し上げます。

必須お名前
必須フリガナ
必須ご住所

必須メールアドレス
必須電話番号
必須性別    
必須生年月日
必須ご職業
必須献金口数 口 (5,000円/口)
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